г. Москва, 3-я Черепковская улица, 15А

8 (495) 201-68-33

8 (499) 394-33-04

8 (800) 150-44-19

Ведение пациентов с контраст индуцированной нефропатией

Алгоритм ведения пациентов (по данным Рабочей группы по проблеме КИН).

Согласительный документ по ведению больных с контраст-индуцированной нефропатией.

Рекомендация 1

КИН - частое и опасное осложнение введения контрастных веществ больным с высоким риском развития острой почечной недостаточности.

Рекомендация 2

Риск КИН считается повышенным и его оценка имеет клиническую значимость у пациентов, страдающих хронической болезнью почек (ХБП), особенно при наличии сахарного диабета, при значении СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2.

Рекомендация 3

При отсутствии данных о значениях СК и СКФ, возможно использование опросника для выявления пациентов с более высоким риском развития КИН, чем в основной популяции.

Рекомендация 4

При проведении экстренных вмешательств, когда потенциальная польза как можно более раннего проведения исследования превышает риск дальнейшего пассивного наблюдения за больным, процедура может быть выполнена при отсутствии данных о СК или СКФ.

Рекомендация 5

Наличие нескольких факторов риска развития КИН у одного пациента или лечебная тактика ведения, сопряженная с высоким риском, в совокупности могут давать очень высокий риск развития КИН (≈50%) и острой почечной недостаточности (≈ 15%),  требующей проведения диализа после введения контрастного вещества

Рекомендация 6

У пациентов с повышенным риском развития КИН, которым проводится внутриартериальное введение контраста, ионные высокоосмолярные контрастные вещества обусловливают более высокий риск развития КИН, чем низкоосмолярные агенты. В настоящее время отсутствуют данные о веществах с более низким риском развития КИН, чем неионные изоосмолярные контрасты.

Рекомендация 7

Введение больших объемов (> 100 мл) контраста ассоциируется с большей частотой развития КИН у пациентов с факторами риска. Однако, даже малые (≈ 30 мл) объемы йод-содержащего контраста у пациентов с очень высоким риском могут стать причиной развития КИН и острой почечной недостаточности, требующей проведения диализа, свидетельствуя об отсутствии пороговых величин дозы контрастного вещества.

Рекомендация 8

Внутриартериальное введение йодсодержащих контрастных веществ сопряжено с более высоким риском КИН, чем внутривенное.

Рекомендация 9

Адекватная внутривенная гидратация изотоническими кристаллоидными (1,0-1,5 мл/кг/ч) растворами в течение 3-12 часов до вмешательства и в течение 6-24 часов после позволяет снизить вероятность развития КИН у пациентов с факторами риска. Данные о предпочтительном пероральном или внутривенном пути введения в отношении профилактики развития КИН в настоящий момент отсутствуют .

Рекомендация 10

Ни одно дополнительное медицинское или механическое вмешательство не доказало свою эффективность в снижении риска развития КИН. Профилактическое проведение гемодиализа или гемофильтрации не рассматриваются как эффективная стратегия ведения пациента.

 

McCullough с соавт., CIN Consensus Working Panel: Executy Summary, 2006

 

         8 (495) 201-68-33
         8 (499) 394-33-04
         8 (800) 150-44-19

           г. Москва

           3-я Черепковская улица, дом 15А


Яндекс.Метрика

© Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии. Все права защищены.