Стентирование почечных артерий

Определение

Стентирование почечных артерий – имплантация стентов в почечные артерии.

Этапы выполнения стентирования

Перед проведением стентирования почечных артерий выполняется ангиография почечных артерий. Проведение операции выполняется тем же доступом, что и ангиография. После уточнения локализации и значимости поражения начинается вмешательство. За место поражения проводиться специальный проводник, по которому, как по рельсе, к месту стеноза подводится стент в сжатом состоянии. Когда стент установлен в зоне сужения артерии, выполняется контрольная ангиография для подтверждения оптимального позиционирования стента, и затем выполняется его раскрытие под высоким давлением. При проведении эндоваскулярного лечения атеросклеротического поражений почечных артерий используются специальные баллонорасширяемые стенты.

Далее накладывается давящая повязка на место пункции и пациент переводится в блок интенсивного наблюдения на несколько часов, после чего отправляется в свою палату. При радиальном доступе (через артерию руки) пациент может уже вставать в день операции. При феморальном доступе (через бедренную артерию) пациент может вставать на следующий день.

Показания для стентирования

Рефрактерная артериальная гипертония – это когда пациент с гипертензией получает массивную медикаментозную терапию (4 и более препарата разных групп), но давление стабилизировать не удается. Такая рефрактерная гипертония является показанием для выполнения вмешательства на артериях почек. Это самый щадящий и органосохраняющий метод лечения, не требующий «открытой» операции и наркоза.
Артериальная гипертония в молодом возрасте - одной из причин артериальной гипертонии является атеросклеротическое поражение почечных артерий. В этом случае гипертония называется вазоренальной. Часто атеросклеротические бляшки располагаются в области устья почечной артерии, что нарушает ток крови к почкам и развивается артериальная гипертония.
Также показанием к стентированию почечных артерий является наличие атеросклеротических бляшек в почечных артериях, сопровождающихся развитием почечной недостаточности.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний у данной операции нет, за исключением отказа больного.

Относительные противопоказания:

Диффузное поражение почечных артерий.
Тяжелая дыхательная недостаточность.
Тяжелая почечная недостаточность.
Патология свертывающей системы крови.
Аллергия на йодсодержащие препараты (в этом случае перед проведением операции проводится специальная медикаментозная терапия, позволяющую выполнить операцию без риска для пациента).

Осложнения:

Общие осложнения:

Аллергическая реакция на контрастное вещество.
Нарушения функции почек.
Тромбирование и рестенозирование в области стента.
Повреждение стенки артерии.
Инсульт.

Местные осложнения:

Кровотечение в месте пункции.
Образование гематоты в месте пункции.
Формирование полости, соединенной с артерией (пульсирующая гематома).
Образование хода между артерией и веной в месте пункции.

Пример проведения стентирования почечной артерии у больного с рефрактерной формой артериальной гипертонии.

После ангиографии почечной артерии выявлена атеросклеротическая бляшка в устье правой почечной артерии суживающая просвет на 90%.

Процесс установки стента.

Результат стентирования.

Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии

НИИ Клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова

ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

МЕДИЦИНСКИЕ КАЛЬКУЛЯТОРЫ