г. Москва, 3-я Черепковская улица, 15А

8 (495) 201-68-33

8 (499) 394-33-04

8 (800) 150-44-19

Стенокардия

Стенокардия - одно из проявлений заболевания сердечно-сосудистой системы. Лечение такого заболевания можно доверить только высококлассным специалистам. В нашем центре на протяжении более 30 лет накоплен огромный опыт лечения патологии сердечно-сосудистой системы. Современные методы хирургического лечения позволяют не только устранить симптомы заболевания, но и продлить жизнь нашим пациентам. В центре выполняется более 3500 эндоваскуляряных (малоинвазивных) операций (через небольшой разрез кожи):

 

Лечение стенокардии и других заболеваний сердечно-сосудистой системы в нашем центре выполняются как на платной основе, так и по программе ВТМП (квота). Если вы хотите  пройти лечение в нашем центре Вам необходимо записаться на консультацию по телефонам (пн - пт 9:00-16:00): 8 (495) 201-68-33, 8 (499) 394-33-04.

 

Ждем Вас в нашем центре!

Определение

Стенокардия (устаревшее: грудная жаба) — заболевание, проявляющееся болью, чувством дискомфорта за грудиной или чувством нехватки воздуха. Боль обычно связана с физической или эмоциональной нагрузкой, но также может появляться в покое, при приеме пищи и при выходе на холод. Обычно болевой синдром длиться не более 10-15 минут и может «отдавать» в левую руку, между лопаток, шею, нижнюю челюсть. Боль исчезает при прекращении физической нагрузки или приёме нитроглицерина под язык.

Причины развития

Стенокардия возникает во время недостаточности питания сердца. Причинами недостаточного питания являются несоответствие между потреблением миокарда (сердечной мышцы) и доставкой крови по коронарным артериям.

Наиболее частая причина (более 90% случаев) является атеросклеротическое поражение коронарных артерий (сосудов, которые поставляют кровь к миокарду). Атеросклеротическое поражение – отложение холестерина на стенках сосудов и дальнейшее образование атеросклеротических бляшек. В результате образования атеросклеротических бляшек нарушается ток крови к сердцу. При физической или другой нагрузке, когда увеличивается потребность сердца в кислороде, сосуды сердца не могут обеспечить полноценную доставку крови к миокардку из-за атеросклеротических бляшек. В этот момент наступает ишемия миокарда, что проявляется в виде стенокардии.

Клиническая картина

Пациенты со стенокардией, как правило, ощущают дискомфорт или боль в области груди, однако стенокардия еще может проявляться чувством нехватки воздуха и нарушением ритма сердца. Боль обычно давящего, сжимающего, жгучего или разлитого характера. Болевой синдром пациенты описывают, прикладывая сжатый кулак или раскрытую ладонь к грудине.

Варинты болевого синдрома
Варинты болевого синдрома

Боль часто «отдает» в межлопаточную область, левое плечо (реже правое плечо), левую руку, шею, челюсть (причем чаще в зубы с левой стороны); одним из редких проявлений стенокардии могут быть боль в эпигастральной области (что может сопровождаться тошнотой, рвотой, изжогой и даже коликами) или боль в области головы, что сильно затрудняет диагностику.

Приступы стенокардии обычно возникают при физической нагрузке, сильном эмоциональном стрессе, после приёма большого количества пищи или пребывания на холоде, а также при повышении артериального давления. 

Продолжительность приступов длиться от 1 до 15 минут и исчезают при прекращении нагрузки или приёме нитроглицерина (изокета). Если болевой синдром длится более 25 минут развивается некроз миокарда (инфаркт миокарда).

Одышка может быть эквивалентом боли у больных с безболевой формой стенокардии или же сопровождает приступ боли (в большинстве случаев). Нарушения сердечного ритма являются менее постоянным признаком стенокардии. В некоторых случаях больные жалуются на то, что во время приступов ощущают ускоренное сердцебиение или «замирание сердца».

Классификация стабильной стенокардии (стенокардии напряжения):

  • I функциональный класс – приступы загрудинных болей возникают достаточно редко. Боли возникают при необычно большой, интенсивной нагрузке.
  • II функциональный класс – приступы развиваются при быстром подъеме по лестнице, быстрой ходьбе, особенно в морозную погоду, на холодном ветру, иногда после еды.
  • III функциональный класс – выраженное ограничение физической активности, приступы появляются при обычной ходьбе до 100 метров, иногда сразу при выходе на улицу в холодную погоду, при подъеме на первый этаж, могут провоцироваться волнениями.
  • IV функциональный класс – происходит резкое ограничение физической активности, пациент становится неспособным выполнять любую физическую работу без проявления приступов стенокардии; характерно, что могут развиваться приступы стенокардии покоя – без предшествующей физической и эмоциональной нагрузки.

Диагностика

Лабораторные анализы.

  • Клинический анализ крови.
  • Биохимический анализ крови – пациентам со стенокардией необходимо исследовать липидный профиль (показатели общего холестерина , липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) , липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) и уровень триглицеридов ) для оценки сердечно-сосудистого риска и необходимости коррекции. Также определяют уровень креатинина для оценки функции почек.
  • Оценка уровня сахара крови. Для выявления сахарного диабета как сопутствующей патологии при ИБС оценивают уровень глюкозы натощак или проводят тест толерантности к глюкозе.
  • При наличии клинических признаков дисфункции щитовидной железы определяют уровень гормонов щитовидной железы в крови.

Инструментальные методы

  • ЭКГ в покое. Всем пациентам с подозрением на стенокардию необходимо зарегистрировать ЭКГ в покое. Результаты ЭКГ при стенокардии, более чем в половине случаев, соответствуют норме, однако дополнительно могут быть выявлены другие заболевания сердца, например, перенесённый инфаркт миокарда или другие изменения (гипертрофия левого желудочка, различные аритмии и др.). Это позволяет определить дальнейший план обследования и лечения. ЭКГ может оказаться более информативной, если её регистрируют во время приступа стенокардии (суточное мониторирование ЭКГ).
  • ЭКГ с физической нагрузкой. Используют тредмил-тест (беговая дорожка с регистрацией ЭКГ) или велоэргометрию (велотренажер с ЭКГ-мониторингом). Применение нагрузочных тестов ограничено у пациентов с исходно изменённой ЭКГ (например, при различных аритмиях и некоторых других заболеваниях сердца ), так как сложно правильно толковать изменения ЭКГ.
  • Суточная регистрация ЭКГ. Данный метод уступает в информативности нагрузочным тестам, но позволяет выявить ишемию миокарда во время обычной повседневной деятельности.
  • Эхокардиография в покое (ЭХО-КГ) — позволяет обнаружить или исключить другие заболевания сердца (например, клапанные пороки сердца) как причина возникновения симптомов, а также оценить функцию структур и размеры полостей сердца и т. д.
  • Сцинтиграфия с физической или фармакологической нагрузкой – исследование, основанное на накоплении радиоактивных веществ в участке миокарда, который получает малое количество крови во время физической нагрузке. Если пациенты не могут выполнить физическую нагрузку, применяют сцинтиграфию с фармакологическими пробами (введение специальных препаратов, увеличивающих частоту сердечных сокращений (ЧСС).
  • Стресс-эхокардиография. Имеет как преимущества, так и недостатки по сравнению со сцинтиграфией миокарда и является альтернативой последнему. Проводят эхокардиографию в сочетании с физической нагрузкой.

Коронарография - "золотой стандарт" в кардиологии при ишемической болезни сердца.

Коронарография (или коронарная ангиография) – метод диагностики состояния коронарного русла. Она позволяет определить локализацию и степень сужения коронарных артерий.

Лечение

Цели лечения:

  • Выявление и лечение заболеваний, ухудшающих течение и клинические проявления стенокардии.
  • Уменьшение факторов риска атеросклероза.
  • Предупреждение развития осложнений (инфаркта миокарда или внезапной сердечной смерти).
  • Уменьшение частоты и интенсивности приступов стенокардии для улучшения качества жизни.

Способы лечения:

  • Уменьшение факторов риска и изменение образа жизни
  • Адекватная медикаментозная терапия
  • Восстановление коронарного кровотока (баллонная ангиопластика и стентирование или операция коронарного шунтирования)

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты, влияющие на прогноз (назначаются врачом-кардиологом при отсутствии противопоказаний)

  • Препараты препятствующие образованию тромбов (ацетилсалициловая кислота). Они препятствуют агрегации тромбоцитов, то есть препятствуют тромбообразованию.
  • Бета-адреноблокаторы (Метапролол, Атенолол, Бисапролол и другие). Блокируя специальные рецепторы уменьшают потребность миокарда в кислороде, тем самым нормализуя баланс в потребности и доставки кислорода по суженным коронарным артериям.
  • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (Периндоприл, Эналаприл, Лизиноприл и другие). Прием этих препаратов значительно снижает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, а также вероятность развития сердечной недостаточности
  • Статины (Симвастатин, Аторвастатин и другие). Данная группа препаратов снижает уровень холестерина и его фракций, тем самым останавливает прогрессирование развития атеросклеротических бляшек, что в свою очередь влияет на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и продолжительность жизни.

Восстановление коронарного кровотока

  • Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) – заключается в проведение за место сужения в коронарной артерии специального интракоронарного проводника. Далее на проводник одевается специальный баллон, которым раздувают сужение сосуда и затем, предварительно убрав баллон, на проводник одевают стент (металлический каркас), который раскрывают в месте сужения. Данный метод восстановления коронарного кровотока проводится через маленький (около 2 мм) разрез кожи в области паховой складки или предплечья, что является малотравматичным и не требует реабилитационного периода. При проведении ЧКВ пациент находится в сознание. Наиболее хорошие результаты данного метода лечения наблюдаются в клиниках с большим объемом проведения этого вмешательства.
  • Коронарное шунтирование – более тяжелая операция. Данная операция выполняется на открытом сердца и требует аппарата искусственного кровообращения. Принцип данной операции – формирование обходного пути. Собственные вены (или артерии) пациента подшивают с одной стороны к аорте, а с другой стороны за место сужения коронарной артерии, как бы в обход суженного участка артерии. Коронарное шунтирование проводится под общей анестезией и требует реабилитационного периода. Такой вид восстановления кровотока, в основном применяется при тяжелом поражении коронарных артерий.
         8 (495) 201-68-33
         8 (499) 394-33-04
         8 (800) 150-44-19

           г. Москва

           3-я Черепковская улица, дом 15А


Яндекс.Метрика

© Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии. Все права защищены.